歐美整形外科歐令奮醫師部落格

台中眼袋手術權威。許多年輕人在二、三十歲就面臨下眼皮浮腫(眼袋)、鬆弛，淚溝凹陷、眼圈發黑，甚至細紋滿佈等問題。雖然有些是因為歲月的痕跡所致，但長時間使用3C產品，使這些問題頗有流行更廣、更早發生的趨勢。

台中歐美整形外科院長歐令奮醫師表示，一般而言，如果患者的皮膚彈性尚佳，眼窩的支撐型結締組織沒有過度鬆弛，眼眶骨也尚未明顯萎縮的話，一個小小的眼袋手術，就可大大地改善上述的一些問題，而且幾乎不太影響日常作息與工作。這項手術就是「經眼結膜之下眼瞼整形術」，俗稱「內開式眼袋手術」。

歐令奮醫師表示，所謂內開式眼袋手術，是經由下眼皮的裏側（與眼球接觸面），約半公分至一公分的小傷口進入下眼窩，處理造成眼袋膨出的脂肪，眼袋手術時間約一小時左右。術後一般只會微腫，不一定會有瘀血，可能只需休息一至三天就可以正常工作。術中眼球會用保護蓋予以保護。經驗豐富的醫師對眼球外的下內斜肌的位置有所掌握，傷到的機會也極低。若一切正常，約一週後就可看出八成的術後成果。

眼袋的脂肪一定要保留平鋪或回推眼窩嗎？歐令奮醫師指出，事實上有很多人從小眼皮就浮腫，那是天生眼窩淺，眼外脂肪過多所致。所以當結締組織的支撐性沒那麼好時，眼袋就先膨出。理論上是最適合去掉部分眼袋脂肪，以減輕眼窩的負擔的族群。此種狀況在深度近視（眼球前後徑較長）或必須長時間專注看螢幕的人最為常見。

而且二十多年的整形經驗證實，年輕時就如此小整理過的人，到了四、五十歲以後真正有些年紀時，因為眼窩的負擔比較小，眼袋與下眼皮的狀況遠比同年齡的人要好的多。對於眼袋淚溝情況還沒有很嚴重的人，而且倘若皮膚的彈性還好，軟組織鬆弛下垂程度還沒有很嚴重時，也可以經由內開的方式，在眼皮的內側經由眼結膜另一個小傷口來平鋪脂肪改善淚溝。

如果真的有眼窩凹陷，又不想在下眼皮留下開刀痕跡，怎麼辦？現在醫學進步，近年發展出適合眼窩旁使用的凝膠式的玻尿酸，頗適合配合眼袋手術使用，甚至對某些本應以外開切皮的方式治療的眼袋，都可以大大地改善。而且此種玻尿酸在眼窩附近相當持久，可達一兩年以上。臨床上維持三、四年者並不少見。有些人一兩年回來補充，也只需補充小部分即可，應是忙碌的現代人一大福音呢！

Q. 如果在淚溝凹陷處注射脂肪呢？

對天生眼窩極凹陷的人，注射脂肪增加眼窩基礎的脂肪量是個不錯的選擇。但對一般人就不一定了。因為自己的脂肪細胞是活的，會隨著個人的胖瘦而變大變小，下眼皮的皮膚又很薄，即使用當下極精密顯微補脂槍來補脂，當客人體重增加三、五公斤以上時，補在下眼皮附近的脂肪細胞也會顯現出發胖變大的跡象，那些皮膚組織較薄的人就可能會顯現凹凸不平的下眼皮。一定要嚴格控制體重呢！

墊下巴手術。整形手術大部分客人所期待的，所謂成功的整形手術的成果，是看起來渾然天成，找不到人工斧鑿的痕跡、卻又好看甚至完美。幾十年來，整形美容手術在各方面都有了長足的進步，唯獨在墊下巴手術上，距離上述所期待的完美成果，恐怕仍然有很大的改善空間。

一般而言，我們在人群中可以發現比較不自然的人工下巴有以下幾種狀況：
1. 下巴的下緣太尖，俗稱「錐子」下巴。
2. 硬球狀的下巴，大多來自矽膠假體產生的莢膜攣縮。
3. 下巴與下唇之間，產生過深的凹痕。這可能起因於疤痕莢膜的攣縮，或者因為下巴假體的設計不良。
4. 臉部的下顎線條不夠完整，下巴有如孤峰倒懸，而與下巴邊緣的線條有明顯的落差。

整形外科歐令奮醫師指出，上述種種不自然的下巴，產生的原因和目前下巴植入體的選擇有直接關係。目前可以選擇的下巴植體，長度往往只有在三到七點八公分之間有十種左右的選擇，而且往往只加強下顎骨的邊緣線約一公分左右的高度。然而每一個人臉部的長寬比例不同，下門牙的牙根到下顎骨緣的距離不同，嘴的寬度不同．並且嘴角兩側木偶缐的距離與張開角度都不相同。因此要成就一個完美的型態的下巴，並非十幾種人工下巴植入假體可以應付。  

因此，為了做出完美的下巴，量身訂作墊下巴手術變成一個更好的選擇。個人化的下巴植入體，必須能夠照顧到上自牙根下至下顎骨下緣，左右至少能銜接兩側木偶線之間的距離。並且最好能夠配合個人天生的臉部的骨形，以免讓人感覺是硬梆梆的把一個模子強加在下巴骨上。

台中拉皮手術。就臉部而言，最整體性，最立竿見影，效果可說最神奇的，非拉皮手術莫屬了。拉皮手術可大分為局部拉皮手術與全臉拉皮手術兩方面。局部拉皮手術又可區分為上額拉皮手術與中下臉拉皮手術。歐美整形外科院長歐令奮醫師分別為大家做拉皮手術簡單的介紹。

臉部最先的衰老徵兆應始於上額。人隨著年齡的增長，眉毛會慢慢地下垂，會讓人看起來好像沒有精神，有疲倦鬱卒的感覺。眉尾與眼尾的下垂，使得年輕時意氣風發、神采飛揚的模樣不再。這種情形往往從二十五歲之後悄然出現，慢慢留痕。保養好或體質好的人或可晚個五到十年，但終會不敵歲月而留痕。 

內視鏡前額拉皮手術 ：前額內視鏡拉皮手術的方法是在兩耳之間的頭皮內做迷你切口，然後在頭皮與頭骨以及肌膜之間用內視鏡剝離組織以形成一個空腔，再一路分到眼眶附近。如此上額、眉尾、眼尾等處多餘的皮膚組織就可以被往上往後拉至頭頂，再用某些方式固定在頭骨上。此法的優點在於疤痕迷你不易被發現，流血少，頭皮麻的情形較少或程度較輕微，而且復原期較快速。 

中下臉拉皮術 ：當人過四五十歲時，臉部的皮膚經歷多年的日曬風吹，長時間地心引力的作用，以及經年累月顏面表情肌肉的收縮，難免產生一些皺紋與鬆弛的肌膚。 於是在臉上產生至少四個「八」字。最上面第一個八是兩撇下垂的眉尾；第二個八是兩邊下垂的上眼皮；第三個八是兩側下眼袋之下所形成的淚溝；第四個八是兩撇嘴角旁的法令紋。

有時法令紋會向下長到下巴，讓原本平滑的下顎骨現出纍贅的兩陀肉來。上兩個八可靠前額拉皮手術改善，下兩個八就必須靠中下臉拉皮手術了。有些人的下巴與脖子之間的角度，會因為皮膚鬆弛和脂肪堆積而變成鈍角，更嚴重的人會在下巴產生火雞脖子的情形。最立竿見影的治療方式當非拉皮手術莫屬了。

歐令奮醫師表示，拉皮手術在數十年間也有幾代的變革，但是原則上拉皮的方向還是不變的── 把鬆弛的皮膚往上往後拉，所不同的是在於拉皮的深淺。最早的拉皮方法是只在皮下組織層把皮與下面的組織分離開來，即所謂的「 皮下拉皮術 」。現在仍然有些醫師在特定的人臉上施行這種手術。好處是手術時間短、術後復原快。但可能面對的最大問題是不夠耐久。因為當皮膚鬆弛下垂時，不是單純皮膚的問題，皮膚之下的組織，包括脂肪、肌肉及其他結締組織也發生了同樣的變化。而就拉皮而言，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的。有些人甚至在術後幾個月就快要恢復到術前的樣子了。

於是又有所謂的第二代拉皮術 ，就是不但要拉皮，同時也要拉下面的筋膜組織，醫學上叫做「表淺肌肉筋膜系統」（英文簡稱 SMAS ）。但是因為該肌膜系統之下就是敏感脆弱的顏面神經，要避免傷到神經就成了手術醫師要特別注意的事情。所幸即使不幸傷到，百分之九十五以上都會在手術後幾個月內完全恢復。 

隨著人體解剖學的進步，手術的組織層做得也越深越徹底，於是有第三代拉皮術的產生。所謂第三代拉皮術 ，是指拉皮的層是在骨膜下。前額與眼眶部分的工作和前言所提的上額拉皮術大致相同。至於中下臉部，醫師在拉皮者的口腔內製造幾個小口，直接進到上下顎的骨膜下，把骨膜上的組織與骨頭分開，然後進行拉皮的動作。如此的拉皮手術最大的好處是手術疤痕多為隱藏的，也有人認為結果較自然。但正因為此法不直接移除多餘的皮膚，也有人認為效果較不明顯，尤其是在中下臉部。因此只適用於年紀較輕（例如三四十歲）的女性或完全不希望有疤痕外露的男性。而若針對我們這個年齡層東方女性的顏面肌膚，有時候做個下眼袋手術就有很好的效果了。所以這方法在台灣並不是很流行。 

台中眼袋手術。歐令奮醫師前一陣子接到一通令人窩心的電話，是來自一位數年前我幫她做過消除眼袋手術的病人。她有一次跟好幾個朋友聚在一起，正好大家都做過除眼袋手術，自然你一言我一語的比較起來，其中卻是她的最平。欣喜之餘，打個電話向我道謝，同時好奇的問我為什麼會那麼平？

正好最近一年來連著兩次接受醫學會的邀請談有關於眼袋的手術，於是整理並反省了十餘年來自己在眼袋手術上的心得。淚溝填平的眼袋手術自1995年我在美國紐約的一場講演向Dr. Sam Hamra討教過後就回來嘗試，初步的結果在整形外科醫學會發表以及在中國時報上披露，曾引起不錯的迴響。之後十年我仍然深深地喜歡著這種手術方式，同時也加入自己的心得，做了一些改變，而把整個手術變成一種儀式的樣子。共分為四個步驟：切、填、雕、提，按部就班的做。

Dr. Hamra 手術中的重點有二，一是切開眼眶隔膜（orbital septum）與眼眶骨膜相連之處，二是讓之眼眶隔膜內的眼袋脂肪得到解放而可以平移出去。這是手術中屬於「切」的部份。

正如大家所知道的，眼袋的脂肪會予以保留來填平淚溝的凹陷，但為了增加脂肪之前的支撐力，避免早期復發，我同時也平移了眼眶隔膜。它是一層薄的結締組織的筋膜。如此可以維持了眼袋脂肪前的解剖學上的完整性。這是手術中屬於「填」的部份。

其次，我再在眼眶隔膜上織上一些縫線，這些縫線能修補經年累月被眼袋脂肪衝撞而變薄弱的部分，同時也讓整個下眼皮顯得更加平整緊緻。這個階段的工作有如用外科縫線作雕刻，把下眼皮內的組織雕成一個平整緊實的平面。這是屬於「雕」的部份。 最後一個階段是「提」的部份。在下眼皮的區域做個小拉皮。如此不但可使皮膚的小細紋減少，淚溝更平，黑眼圈得到改善，甚是可使某些人的法令文也變淺變短。

電波拉皮已發展十多年了，而音波拉皮這四、五年也日漸風行，兩者皆靠能量刺激皮膚或筋膜組織產生新的整齊的膠原蛋白。膚質因而改善並且產生一定程度的緊緻上提的效果。

然而有些客人經過數年的治療，發現自己追求的效果無法達到，或是有瓶頸而無法突破時，可能就必須考慮拉皮手術了。拉皮手術除了有十天至兩三個禮拜瘀血腫脹的恢復期外，另一個考量就是可能會在耳前或髮線前留下一長條明顯可見的疤痕組織。

歐令奮醫師在中下臉部分使用繞耳一周式的方式進行拉皮手術。除了拉緊鬆弛的皮膚組織之外，並同時提升深層鬆垮的筋膜組織。拉皮手術的疤痕則藏在耳殼的內緣和後耳溝之內，半年之後幾乎看不出耳前開刀的痕跡。而在上半臉部分，則配合使用內視鏡做組織的剝離、提升和固定。內視鏡的入口則在頭皮內（髮線之後），因此也完全不會在上額和太陽穴的皮膚上留下明顯可見的疤痕組織。

東方人皮膚層一般比較厚，如果皮下組織也很厚的人，要產生顯著的年輕上提的效果，可能要考慮拉皮手術。如果希望要從四方臉、長方臉再度變回年輕時候的瓜子臉、「V」臉，也應該慎重考慮拉皮手術。

墊下巴手術。整形手術大部分客人所期待的，所謂成功的整形手術的成果，是看起來渾然天成，找不到人工斧鑿的痕跡、卻又好看甚至完美。幾十年來，整形美容手術在各方面都有了長足的進步，唯獨在墊下巴手術上，距離上述所期待的完美成果，恐怕仍然有很大的改善空間。

一般而言，我們在人群中可以發現比較不自然的人工下巴有以下幾種狀況：
1. 下巴的下緣太尖，俗稱「錐子」下巴。
2. 硬球狀的下巴，大多來自矽膠假體產生的莢膜攣縮。
3. 下巴與下唇之間，產生過深的凹痕。這可能起因於疤痕莢膜的攣縮，或者因為下巴假體的設計不良。
4. 臉部的下顎線條不夠完整，下巴有如孤峰倒懸，而與下巴邊緣的線條有明顯的落差。

整形外科歐令奮醫師指出，上述種種不自然的下巴，產生的原因和目前下巴植入體的選擇有直接關係。目前可以選擇的下巴植體，長度往往只有在三到七點八公分之間有十種左右的選擇，而且往往只加強下顎骨的邊緣線約一公分左右的高度。然而每一個人臉部的長寬比例不同，下門牙的牙根到下顎骨緣的距離不同，嘴的寬度不同．並且嘴角兩側木偶缐的距離與張開角度都不相同。因此要成就一個完美的型態的下巴，並非十幾種人工下巴植入假體可以應付。  

因此，為了做出完美的下巴，量身訂作墊下巴手術變成一個更好的選擇。個人化的下巴植入體，必須能夠照顧到上自牙根下至下顎骨下緣，左右至少能銜接兩側木偶線之間的距離。並且最好能夠配合個人天生的臉部的骨形，以免讓人感覺是硬梆梆的把一個模子強加在下巴骨上。

許多年輕人在二、三十歲就面臨下眼皮浮腫、鬆弛，淚溝凹陷、眼圈發黑，甚至細紋滿佈等問題。雖然有些是因為歲月的痕跡所致，但長時間使用3C產品，使這些問題頗有流行更廣、更早發生的趨勢。

一般而言，如果患者的皮膚彈性尚佳，眼窩的支撐型結締組織沒有過度鬆弛，眼眶骨也尚未明顯萎縮的話，一個小小的手術，就可大大地改善上述的一些問題，而且幾乎不太影響日常作息與工作。這項手術就是「經眼結膜之下眼瞼整形術」，俗稱「內開式眼袋消除術」。

台中歐美整形外科院長歐令奮醫師表示，所謂內開式眼袋消除術，是經由下眼皮的裏側（與眼球接觸面），約半公分至一公分的小傷口進入下眼窩，處理造成眼袋膨出的脂肪，手術時間約一小時左右。術後一般只會微腫，不一定會有瘀血，可能只需休息一至三天就可以正常工作。術中眼球會用保護蓋予以保護。經驗豐富的醫師對眼球外的下內斜肌的位置有所掌握，傷到的機會也極低。若一切正常，約一週後就可看出八成的術後成果。

歐令奮醫師表示，眼袋的脂肪一定要保留平鋪或回推眼窩嗎？事實上有很多人從小眼皮就浮腫，那是天生眼窩淺，眼外脂肪過多所致。所以當結締組織的支撐性沒那麼好時，眼袋就先膨出。理論上是最適合去掉部分眼袋脂肪，以減輕眼窩的負擔的族群。此種狀況在深度近視（眼球前後徑較長）或必須長時間專注看螢幕的人最為常見。

而且二十多年的經驗證實，年輕時就如此小整理過的人，到了四、五十歲以後真正有些年紀時，因為眼窩的負擔比較小，眼袋與下眼皮的狀況遠比同年齡的人要好的多。現在也有些醫師推介經由眼結膜的小傷口來平鋪脂肪改善淚溝，但因為是經由一個小而深的傷口，手術很難做得很精確，其手術結果可能容易變成「仍有眼袋，只是變得不那麼凸，但眼袋變得更寬，佔的面積更大了」。

如果真的有眼窩凹陷，又不想在下眼皮留下開刀痕跡，怎麼辦？現在醫學進步，近年發展出適合眼窩旁使用的凝膠式的玻尿酸，頗適合配合上述手術使用，甚至對某些本應以外開切皮的方式治療的眼袋，都可以大大地改善。而且此種玻尿酸在眼窩附近相當持久，可達一兩年以上。臨床上維持三、四年者並不少見。有些人一兩年回來補充，也只需補充小部分即可，應是忙碌的現代人一大福音呢！

Q. 如果在淚溝凹陷處注射脂肪呢？

對天生眼窩極凹陷的人，注射脂肪增加眼窩基礎的脂肪量是個不錯的選擇。但對一般人就不一定了。因為自己的脂肪細胞是活的，會隨著個人的胖瘦而變大變小，下眼皮的皮膚又很薄，即使用當下極精密顯微補脂槍來補脂，當客人體重增加三、五公斤以上時，補在下眼皮附近的脂肪細胞也會顯現出發胖變大的跡象，那些皮膚組織較薄的人就可能會顯現凹凸不平的下眼皮。一定要嚴格控制體重呢！

拉皮手術在數十年間也有幾代的變革，但是原則上拉皮的方向還是不變的，把鬆弛的皮膚往上往後拉，所不同的是在於拉皮組織的深淺。最早的拉皮方法是只在皮下組織層把皮與下面的組織分離開來，即所謂的「皮下拉皮術 」。現在仍然有些醫師施行這種手術，好處是手術時間短、術後復原快，但可能面對的最大問題就是不夠耐久。因為當皮膚鬆弛下垂時，不是單純皮膚的問題，皮膚之下的組織，包括脂肪、肌肉及其他結締組織也發生了同樣的變化。單就拉皮而言，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的，有些人甚至在術後幾個月就快要恢復到術前的樣子了。

因此一個成功的拉皮手術，就是不但要拉皮，同時也要拉下面的筋膜組織，醫學上叫做「表淺肌肉筋膜系統」（英文簡稱 SMAS ）。

歐令奮醫師指出，拉皮手術雖然有一定的進步，但是人們的要求也是越來越高。不但希望要有年輕化的效果，也希望他人看不出來。其中一項比較令人注意的是術後疤痕的問題。我們既然要去掉多餘的皮膚，就一定會留下開刀的疤痕。就整形外科醫師而言，最好的疤痕應算是一條細如髮絲的白線。在前額拉皮手術，疤痕都會放在髮線之後的頭髮中，也不易被察覺。

但是對中下臉拉皮而言就比較複雜了。在耳前的疤，應仔細地放耳朵正前緣上，就會很不明顯。耳後的部分變異就更多了。然而傳統拉皮手術的切口是從髮內延伸到耳前再繞著耳垂走到耳後，在耳後的切口會再轉進耳後髮線之內，如此的傷口在耳後產生一個階梯式的髮線，如果不想讓別人看出自己有拉過皮，往往就不敢把頭髮梳上去，少了一些髮型的變化（如東方女性流行的盤頭），難免就會露出破綻。

因此歐令奮醫師自行研發一種新的小切口拉皮手術方式「迷你隱藏式拉皮手術」。此種迷你隱藏式拉皮手術所造成的耳後疤痕，因為完全隱藏在耳後溝與耳片上部的正後方，疤痕非常不明顯，也有相當好的拉皮效果，所以在任何的髮型下都可隱藏得很好，也可以隨意梳各式髮型。

歐令奮醫師認為這種拉皮術特別適合我們東方人，因為東方人的皮膚特質，疤痕比白種人容易看得出來，又比較喜歡把頭髮往上梳，所以必須儘可能把疤痕隱藏起來，而這種「迷你隱藏式拉皮手術」，正好符合了這些方面的要求。同時對喜歡留短髮型的男性朋友也是相當合適的一種選擇。

拉皮手術 歐美整形歐令奮醫師

墊下巴手術。整形手術大部分客人所期待的，所謂成功的整形手術的成果，是看起來渾然天成，找不到人工斧鑿的痕跡、卻又好看甚至完美。幾十年來，整形美容手術在各方面都有了長足的進步，唯獨在墊下巴手術上，距離上述所期待的完美成果，恐怕仍然有很大的改善空間。

一般而言，我們在人群中可以發現比較不自然的人工下巴有以下幾種狀況：
1. 下巴的下緣太尖，俗稱「錐子」下巴。
2. 硬球狀的下巴，大多來自矽膠假體產生的莢膜攣縮。
3. 下巴與下唇之間，產生過深的凹痕。這可能起因於疤痕莢膜的攣縮，或者因為下巴假體的設計不良。
4. 臉部的下顎線條不夠完整，下巴有如孤峰倒懸，而與下巴邊緣的線條有明顯的落差。

整形外科歐令奮醫師指出，上述種種不自然的下巴，產生的原因和目前下巴植入體的選擇有直接關係。目前可以選擇的下巴植體，長度往往只有在三到七點八公分之間有十種左右的選擇，而且往往只加強下顎骨的邊緣線約一公分左右的高度。然而每一個人臉部的長寬比例不同，下門牙的牙根到下顎骨緣的距離不同，嘴的寬度不同．並且嘴角兩側木偶缐的距離與張開角度都不相同。因此要成就一個完美的型態的下巴，並非十幾種人工下巴植入假體可以應付。

因此，為了做出完美的下巴，量身訂作墊下巴手術變成一個更好的選擇。個人化的下巴植入體，必須能夠照顧到上自牙根下至下顎骨下緣，左右至少能銜接兩側木偶線之間的距離。並且最好能夠配合個人天生的臉部的骨形，以免讓人感覺是硬梆梆的把一個模子強加在下巴骨上。

歐美整形外科歐令奮醫師表示，自從潛心專注於美容整形的領域，數年來，發現型男出現的比例愈來愈高了。可見男士們日漸注重打理自己，使自己更具吸引力，顯得更帥氣更有活力，已逐漸蔚為風尚。前一陣子有一位二十多歲的男性來門診討論隆鼻手術，決定了之後又同時要做墊下巴手術。術後回診時，我驚覺眼前出現了一位帥哥，更意識到一個完美比例的下巴對一張臉是多麼有影響力。東方人鼻子大都不高，又有一些輕度的暴牙，下巴又多偏短而內縮。而完美的臉形比例是下1/3的臉至少應和中1/3的臉一樣長，或稍長一些。尤其男生比例上可以比女生有更長的下巴。會顯的更堅定有力。

歐令奮醫師表示，一般墊下巴常用的有以下的方法

一，玻尿酸注射墊下巴：

近年有日漸風形的趨勢。好處是幾乎沒有恢復期，效果立即顯現。可打尖、打長、打方、打寬。也可分次施打直到滿意的外型。

二，矽膠墊下巴手術：

墊下巴手術!!完美的臉型除了考慮前後立體，長度比例分配也值得注意，一個美麗的下巴曲線有很強的加分作用。哪些人需要考慮進行墊下巴手術呢？台中歐美整形外科歐令奮醫師表示，下巴太短或後縮可能需要墊下巴手術增加長度；太長或向外過於突出可能需要縮短，當然最基本的還要先考慮牙齒咬合的問題，如果有咬合的問題應先牙齒矯正再來進行外型的調整。

評估下臉的長短有各種方式來計算評估，最簡單的將髮線、眉心、鼻柱及下巴尖端各點各畫出假想的水平線，區分出上中下臉，理想的臉型三部份長度大約為相同。另外除了考慮長度，側面鼻尖與下巴尖端外凸之間的連線與下唇的關係也可做為墊下巴手術評估的標準。

目前墊下巴最簡單的方法就是施打玻尿酸或微晶瓷，不僅方便而且可減少恢復期，但是這些填充物多有時效性，需要重複施打，而且如果下巴真的太短或後縮厲害，還是需要墊下巴手術才能有明顯而滿意的改善。至於墊下巴手術的方式，又以植入矽膠或人工骨墊下巴最常使用，已行之有年，彈性與觸感良好。

歐令奮醫師表示，Gortex材質的墊下巴手術，與人體組織結合緊密不容易移位。另外近來也有矽膠外層包覆Gortex的卡麥拉墊下巴手術，兼具兩種墊下巴材質的特點，是不錯的選擇。進行墊下巴手術，可分為外開及內開的方式，各有優缺點。墊下巴手術外開的方法，可想而知會有留下手術的痕跡，通常位於下頷部，一般而言並不明顯，但可減少感染的機會，並且不容易有神經的損傷，但因為這些情況很少發生，所以通常墊下巴手術還是選擇口內，避免手術後的疤痕被人發現。至於墊下巴手術口內切口，通常位於齒槽與下唇間的溝內，會以可吸收線縫合不需要拆線，墊下巴手術術後只要小心注意口內清潔，傷口一周內就可癒合。

歐令奮醫師表示，墊下巴手術一般而言視情況，醫師可能會以縫線甚至以鈦金屬或可吸收的小螺絲來固定，來避免人工下巴的移位。總之，根據臉部術前的評估，改變下巴的區線與長度可為美感更為加分。

墊下巴手術 歐美整形歐令奮醫師

諮詢專線（０４）２７０２－００００

眼袋總讓人感覺沒睡飽、老態的感覺，比實際年齡老上許多。歐令奮醫師表示，眼袋指的是臥蠶以下至淚溝之間的部分膨出，又分為先天性與皮膚老化兩種。先天性眼袋通常以下眼皮皮膚較薄，眼眶內脂肪較多膨出為主；因老化而造成的下眼皮皮膚、眼輪匝肌及眶隔筋膜，外眥韌帶等支持結構薄弱鬆弛，則為中、老年眼袋族群的主因。

較大的臥蠶常被誤認為是眼袋，但實際上是眼輪匝肌肥厚所致，而與眼袋一線之隔的淚溝也具有襯托出眼袋及惡化黑眼圈效果，長時間熬夜或身體狀況不佳也會使眼袋狀況更加明顯。因此術前醫師的評估相當重要，處理時需要一併考量。

台中歐美整形外科歐令奮醫師表示，以往的眼袋手術主要是去除眼眶內的脂肪及下眼皮，時至今日單純去除脂肪只侷限於下眼皮彈性較佳的年輕人，即一般所謂的”內開式手術”，主要是取其無明顯疤痕及較快恢復；而”外開式手術”指脂肪重新分配，脂肪移位填補淚溝外加眶隔隔膜整形及眼輪匝肌固定懸吊，此為移山填海，一舉兩得同時去除眼袋及淚溝並可使眶下臉頰豐滿減少復發，其缺點惟有較長恢復期及暫時之明顯手術痕跡。如前述有時眼袋並非特大而是被過深淚溝所襯托出來的，則可以玻尿酸注射凹陷改善，當然這也是最不需要恢復期的。

眼袋手術的恢復期，會因為年齡、體質、術後的照顧而有所不同，眼袋手術後2-3日較腫宜整日冰敷，冰敷半小時休息半小時。外開式眼袋手術約一週拆線，內開式眼袋手術則不用。術後一週盡量休息，避免激烈活動或出遠門，睡前減少水分的攝取，術後要禁止煙、酒、咖啡、辣椒等刺激性食物。眼眶周圍有可能出現瘀血、水腫或滲血，若無擴大，約在1-2週內自然消失。大部分的疤痕皆不明顯，看不出開刀的痕跡。

歐令奮醫師強調，在接受眼袋手術前，應避免服用促進血液循環或抗凝血的藥物。而眼袋手術後可能的後續情況包括有瘀青血腫及下眼皮外翻，但不一定會發生且多屬暫時性，常見於心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進等疾病之患者，術前應由醫師評估再進行手術。而結膜水腫常見於外開式眼袋手術者，術後早期因眼尾的小拉皮使得組織較為緊繃，有可能輕微影響眼周的淋巴迴流，使眼內有透明液狀體，此為恢復期內暫時性狀況，約3至4週會自然消失，不必擔心。

眼袋手術後需注意保養，包括避免眼睛過度疲勞，避免光老化，適度營養維持下眼皮及支撐組織彈性，保持充足睡眠，使用含左旋C等適宜之保養品，可延緩眼袋的再度生成。

眼袋手術 歐美整形歐令奮醫師

由於年紀漸長，作為下眼皮主要支撐構造的縮肌腱膜發生鬆弛退化，繼而導致下眼皮的支持力減退或消失，使得眼輪匝肌後方之脂肪組織鼓出便構成眼袋，嚴重時會造成睫毛倒插刺激角膜。

眼袋是老化必然的現象，眼袋出現時，下眼皮會鼓一個小包，起先若隱若現而後愈來愈明顯，同時下眼皮的皺紋也增多，外表讓人覺得眼神欠佳，形態疲憊。有些年輕的男女也有可能會有眼袋，這類的眼袋和老化的眼袋不一樣，皮膚是光滑而沒有皺紋的，但是眼皮下脂肪堆積鼓出明顯，外觀亦顯倦容。

台中歐美整形外科歐令奮醫師表示，眼袋手術處理方式可經由睫毛下或經結膜切開，抽除眼袋脂肪，加上修補下眼眶的縮肌腱膜，使其回復支撐功能，同時要切除部分的眼輪匝肌及鬆弛的皮膚，並重建下眼皮的鬆緊度，如此才能達到眼部整體美觀及功能上的全面改善。 

眼袋手術是相當普遍的美容手術，但因個人情況不一，眼袋手術前的仔細評估以及選擇適當的手術方式也因此相當重要。眼下細紋可合併鉺雅鉻雷射去除，是相當理想又安全的治療方式。 

眼袋手術 歐美整形歐令奮醫師

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筆者歐令奮醫師前一陣子接到一通令人窩心的電話，是來自一位數年前我幫她做過除眼袋手術的病人。她有一次跟好幾個朋友聚在一起，正好大家都做過除眼袋手術，自然你一言我一語的比較起來，其中卻是她的最平。欣喜之餘，打個電話向我道謝，同時好奇的問我為什麼會那麼平？

正好最近一年來連著兩次受學會的邀請講有關於眼袋的手術，於是整理並反省了十餘年來自己在眼袋手術上的心得。淚溝填平的眼袋手術自1995年我在美國紐約的一場講演向Dr. Sam Hamra討教過後就回來嘗試，初步的結果在整形外科醫學會發表以及在中國時報上披露，曾引起不錯的迴響。之後十年我仍然深深地喜歡著這種手術方式，同時也加入自己的心得，做了一些改變，而把整個手術變成一種儀式的樣子。共分為四個步驟：切、填、雕、提，按部就班的做。

Dr. Hamra 手術中的重點有二，一是切開眼眶隔膜（orbital septum）與眼眶骨膜相連之處，二是讓之眼眶隔膜內的眼袋脂肪得到解放而可以平移出去。這是手術中屬於「切」的部份。

正如大家所知道的，眼袋的脂肪會予以保留來填平淚溝的凹陷，但為了增加脂肪之前的支撐力，避免早期復發，我同時也平移了眼眶隔膜。它是一層薄的結締組織的筋膜。如此可以維持了眼袋脂肪前的解剖學上的完整性。這是手術中屬於「填」的部份。

歐美整形外科歐令奮醫師表示，自從離開醫學中心自行執業，潛心專注於美容整形的領域，數年來，發現型男出現的比例愈來愈高了。可見男士們日漸注重打理自己，使自己更具吸引力，顯得更帥氣，更有活力，乃至更具競爭力， 已逐漸蔚為風尚。前一陣子有一位二十多歲的男士來討論隆鼻的手術，決定了之後又附帶要求要同時隆下巴。術後回診時，我驚覺眼前出現了一位帥哥，更意識到一個完美比例的下巴對一張臉是多麼有影響力。咱們東方人鼻子大都不高，又有一些輕度的暴牙，下巴又多偏短而內縮。而完美的臉形比例是下1/3的臉至少應和中1/3的臉一樣長，或稍長一些。尤其男生比例上可以比女生有更長的下巴。會顯的更堅定有力。

歐令奮醫師表示，一般墊下巴整形常用的有以下的方法

一，玻尿酸注射： 近年有日漸風形的趨勢。好處是幾乎沒有恢復期，效果立即顯現。可打尖、打長、打方、打寬。也可分次施打直到滿意的外型。

二，傳統的矽膠置入物：好處是結果穩定持久。壞處是與周圍組織固定不易， 外力過大有移位的可能，然而適當的固定在下顎骨上則可減少移位機會。對下巴只需要小修飾，而且前移或延長在半公分左右的是很好的選擇。

無痛分娩到底有多麼不痛﹐我不知道﹐因為缺乏親身的體驗; 但是為了美容去動手術﹐整個過程居然都不感到疼痛﹐我倒是可以現身說法。

說真的﹐從坐四望五到堂堂邁入五十大關﹐我越來越覺得歲月豈只不饒人﹐根本就是欺負人﹔君不見﹐我原本白皙的皮膚﹐開始從稀疏到頻繁地長起黑斑﹔尤有甚之的是﹐那雙原本用來顧盼生姿的明眸﹐如今給欺負成雙眼皮下搭疊在一起成為厚重的單眼皮﹐要知道﹐如果真是單鳳眼其實是滿嫵媚的﹐但絕不是我這種鬆垮下來的二合一眼皮﹐如此重疊出來的單眼皮﹐只有堆在沙皮狗身上才算特色。

很多美麗的雙眼皮大眼睛都帶有所謂的“臥蠶”﹐尤其笑起來的時候﹐兩道豐腴的蠶狀肌緊靠著下眼瞼﹐為大眼睛襯托出一片盈盈的笑意﹐好些個明星就因此更有觀眾緣。可是﹐可是﹐這是年輕﹑皮膚緊緻的時候﹐曾幾何時﹐那兩條蠶越長越肥﹐越肥越受到地心引力的影響﹐於是鬆搭下來成袋子的形狀﹐歲月終於成功地把“臥蠶”變成“眼袋”了。我幾位有話實說的朋友﹐每逢看到我盛裝打扮﹐用蜜粉將黑斑都蓋掉後﹐就直言不諱地說﹕妳皮膚其實還不錯﹐就可惜那個眼袋----。唉﹐真是說到我的心坎上。

誰不想把眼下那兩個袋子去掉﹖可是﹐聽來聽去﹐總有那麼多負面的消息讓人望之卻步。有割成下眼瞼往外翻的﹐或弄成眼淚汪汪﹐甚至產生複視的﹐更讓人害怕的是---我曾在網路上看到有人說到手術前所作的局部麻醉----當麻藥打在她眼睛周圍的時候﹐她說她簡直“痛不欲生”﹐看到這四個字﹐真教我膽顫心驚。我雖然愛美可是更怕痛。

可是﹐“病人有不痛的權利”﹗我的醫生(歐令奮醫師)的確沒有辜負我對這句話的期待。當初我從護士口中聽到這句紐約醫生的名言時( 這位紐約名醫是我醫生的指導教授)﹐縱然促成我作出決定﹐但其實我還是不太敢完全相信。而且﹐就算手術不痛﹐我聽說過有人手術後﹐眼睛痛得都睜不開﹐足足在床上躺了兩天。

然而﹐幸運的我﹐就在一般的點滴注射中睡著了﹐三小時一覺醒來﹐什麼切割縫補全做好了。醫生不但割除了我的眼袋﹐而且還依照我原先雙眼皮的紋路又重新縫了一遍﹐拯救了我下垂的上眼皮。我看到鏡中的自己﹐左右上下眼皮各被縫了一道粗線﹐像四條蜈蚣﹐可是居然不覺得疼痛。接下來的三天﹐我很盡責地餵眼睛吃冰----每一小時冰敷半小時﹐另半小時則很愉快地看看電視﹐打打電話﹐或是做點吃的填填肚子﹐完全不看書不打電腦﹐老實說﹐我好久沒這麼輕鬆了。直到第三天﹐我發現左眼有點紅﹐才從護士的答覆中得知原來那是手術完醫生在傷口上留了麻藥的關係﹐我這才恍然大悟----原來這個無痛美容實施得如此徹底﹐連手術後病人都有不痛的權利。

就這樣﹐第四天我就拆線了﹐拆掉那最外層的四條粗線﹐其他那些組織內密密縫的肉線﹐都會由人體自行吸收。

我剛動完手術不到一個月的時候 ﹐明顯地﹐眼袋不見了。而且經過“淚溝填平術”的處理﹐也不會讓長期充塞脂肪的部份突然凹陷下去﹐所以我眼下的面頰相當平整。整形手術的確是一門神乎其技的功夫﹐我的醫師歐大俠﹐確實有妙手助人回復青春的絕技﹐不過人定勝天之外﹐以美為宗旨的歐醫生說﹐要自然到完全看不出來﹐基本需要三個月的時間。如今﹐四個月過去了﹐原先明顯眼角留下的縫合痕跡﹐真的很奇妙地越來越和我的皮下組織融為一體﹐看來假以時日﹐應該真的可以進步到---就如當初護士告訴我的---一年後的回診者﹐連她們護士都看不出原先的痕跡。屈指算來﹐我的雙眼要達到“天人合一”的境界﹐就是明年了。

就臉部而言，最整體性，最立竿見影，效果可說最神奇的，應非拉皮手術莫屬了。 拉皮手術可大分為局部拉皮術與全臉拉皮術兩方面。局部拉皮術又可區分為上額拉皮術與中下臉拉皮術。歐美整形外科歐令奮醫師分別為大家做簡單的介紹。

 
上額拉皮術 ：人臉部最先的衰老徵兆應始於上額。人隨著年齡的增長，眉毛會慢慢地下垂，會讓人看起來好像沒有精神，有疲倦鬱卒的感覺。眉尾與眼尾的下垂，使得年輕時意氣風發、神采飛揚的模樣不再。這種情形往往從二十五歲之後悄然出現，慢慢留痕。保養好或體質好的人或可晚個五到十年，但終會不敵歲月而留痕。舊式的拉皮方式是在前額的髮線後五公分處切開頭皮，往下分離組織 , 再把前額的皮瓣往上往後拉，把多的頭皮切除後再縫合。這方法的好處是直接、快速，結果容易維持。缺點有手術出血較多，整體的髮量會減少，頭頂部會有較長時間的麻木感，而且會在兩耳之間的頭皮上留下易被發現的疤痕。針對這些缺點在 1990 年代初期，內視鏡上額拉皮術漸趨流行。 

內視鏡上額拉皮術 ： 這種手術的方法是在兩耳之間的頭皮內做四至五個迷你切口，然後在頭皮與頭骨以及肌膜之間用內視鏡剝離組織以形成一個空腔，再一路分到眼眶附近。如此上額、眉尾、眼尾等處多餘的皮膚組織就可以被往上往後拉至頭頂，再用某些方式固定在頭骨上。此法的優點在於疤痕迷你不易被發現，流血少，頭皮麻的情形較少或程度較輕微。缺點是手術較困難，器械昂貴而複雜，手術醫師必須接受特殊訓練和一段時間的練習才能得心應手。 

中下臉拉皮術 ：當人過四五十歲時，臉部的皮膚經歷多年的日曬風吹，長時間地心引力的作用，以及經年累月顏面表情肌肉的收縮，難免產生一些皺紋與鬆弛的肌膚。 於是在臉上產生至少四個「八」字。最上面第一個八是兩撇下垂的眉尾；第二個八是兩邊下垂的上眼皮；第三個八是兩側下眼袋之下所形成的淚溝；第四個八是兩撇嘴角旁的法令紋。有時法令紋會向下長到下巴，讓原本平滑的下顎骨現出纍贅的兩陀肉來。上兩個八可靠前額拉皮術改善，下兩個八就必須靠中下臉拉皮術了。有些人的下巴與脖子之間的角度，會因為皮膚鬆弛和脂肪堆積而變成鈍角，更嚴重的人會在下巴產生火雞脖子的情形。近來比較時髦地說法是所謂的「 臉部年輕化 」 (facial rejuvenization) ，其中包含很多項目，例如拉皮、雷射磨皮、除斑、果酸換膚、乃至最近被吵得挺熱，但不知是否經得起時間考驗的脈衝光治療等等。當中最立竿見影的當非拉皮莫屬了。

歐令奮醫師表示，拉皮手術在數十年間也有幾代的變革，但是原則上拉皮的方向還是不變的── 把鬆弛的皮膚往上往後拉，所不同的是在於拉皮的深淺。最早的拉皮方法是只在皮下組織層把皮與下面的組織分離開來，即所謂的「 皮下拉皮術 」。現在仍然有些醫師在特定的人臉上施行這種手術。好處是手術時間短、術後復原快。但可能面對的最大問題是不夠耐久。因為當皮膚鬆弛下垂時，不是單純皮膚的問題，皮膚之下的組織，包括脂肪、肌肉及其他結締組織也發生了同樣的變化。而就拉皮而言，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的。有些人甚至在術後幾個月就快要恢復到術前的樣子了。於是又有所謂的 第二代拉皮術 ，就是不但要拉皮，同時也要拉下面的筋膜組織，醫學上叫做「表淺肌肉筋膜系統」（英文簡稱 SMAS ）。但是因為該肌膜系統之下就是敏感脆弱的顏面神經，要避免傷到神經就成了手術醫師要特別注意的事情。所幸即使不幸傷到，百分之九十五以上都會在手術後幾個月內完全恢復。 

最近景氣低迷，台灣上班族，每年最期盼的年終獎金，竟然都大幅縮水，再加上生活物資不斷上揚，讓上班族們無不叫苦連天。為了新春求好運，到整形外科診所，要求作開運整形的比例，也愈來愈多。


台中歐美整形外科診所院長歐令奮說，「景氣愈差，想作開運整形的民眾有增無減，但男性上班族跟女性，在開運整形的需求上，跟女性有很大的差異。」 
 

以男性來說，最重視自己的鼻子，跟兩眉間的皺眉紋。「在命相學上，鼻子代表著一生的財運跟財庫，若男性們覺得事業及財運不如預期，常會希望藉由隆鼻手術，創造直挺的鼻型，讓鼻頭變有肉來改善運勢，而兩眉間的皺眉紋，常會顯得眉宇不夠開朗、愁眉不展，感覺事業經營很不順利，因此，也是男仕們急於改善的缺陷。」歐令奮指出。

而利用大分子玻尿酸隆鼻、填補皺眉紋，在手術中是採用鈍針，可減少出血、腫脹，並可將不到0.2公分的傷口隱藏在鼻腔的黏膜、髮際，讓皮膚外表沒有可見的傷口，恢復期也快，患者的接授度比傳統的手術高很多。

另外，也會有些患者認為「下巴夠長會老運亨運」，有錢有閒、子女孝順，因此，有隆下巴的需求。